椎间盘突出症的诊断与治疗

椎间盘突出症的诊断与治疗
椎间盘突出可分为以下几种类型：膨出型、突出型、脱出型、骨折型、软骨板脱落型。椎间盘突出症的诊断依据如下：
一、症状：
1、由诱发腰椎间盘突出的病史，包括明显的外伤作用史和异常的内部力量作用史。明显的外伤作用史多见于青少年、儿童（如从高出跳峡、撞击、剧烈活动等）；异常的内部力量作用史常见于中老年人（如端东西、颠簸等常人能承受的作用力）。
2、具有神经根分布特征的腰或腰腿痛的症状，某神经根所支配区域疼痛特征可分为肌节性疼痛、皮节性疼痛和混合性疼痛。肌节性疼痛的特征为以神经根分布区域表现着深在的穿凿样疼痛，并伴有明显的肌无力；皮节性疼痛的特征为以近脊柱端的剧烈疼痛和肢体末端的麻木或凉感。两种疼痛区别的产生是因神经根压迫部位不同。混合性疼痛指两种疼痛同时存在。
3、急性期和慢性期的表现特点：急性期疼痛较重较显著，腰段各方项活动均可加重疼痛的程度，大多数患者同时具有腰或腰腿痛；慢性期疼痛病史较长，症状缓慢出现，往往先有肢体末端麻木和近脊柱端的疼痛。
 4、症状往往随活动量增加而加重，卧床休息仅能减轻疼痛而不会使症状消失。
二、体征：
腰段外观、活动度改变
（1）骨盆代偿形变（后翘、侧弯、旋转）（2）脊柱腰段代偿体征：生理曲度加深、变浅、后凸形变。当病情较重时才出现侧弯和旋转。（3）活动范围、活动弧线：大多数要椎间盘突出后，腰段活动范围均减小，活动弧线与突出位置有关，左侧方突出型的腰椎间盘突出多引起侧弯弧线的消失，而中央型的腰间盘突出多引起前屈、后伸的活动弧线小时。
 三、影像学检查：
CT和MRI：判断腰椎间盘突出的类型及突出位置的要依据，通过CT或MRI才知道要椎间盘突出的类型，同时可以判断椎间盘突出物的密度，在阅读时一定要明确3个概念：（1）判断腰椎间盘突出的时限，若密度在90以下时一般是近期的突出，病史短，大于90而小于110以下时则病程较长，突出物钙化或黄韧带钙化，则病史更长。（2）椎间盘突出与临床症状的关系：椎间盘突出时限长而病史短，则椎间盘突出与临床症状无直接关系，应查找引起症状的原因，此种病例多见；有外伤且突出时限与病程基本对应，可考虑为椎间盘突出的原因。（3）椎间盘突出与临床症状的关系：椎间盘突出是造成腰段其它组织继发病变的常见原因之一，因此，安徽武警总队医院提醒：当腰段椎间盘以外的组织继发损害时，要注意该损害与椎间盘突出的关系，千万不要把其他组织损害不加分析的归隐为椎间盘突出（如棘突韧带损伤，若有代偿变形，则可能为椎间盘突出合并或称作继发性棘突韧带损伤。而用力不当或外力作用及慢性负重可引起原发性棘突韧带劳损，两种棘突韧带劳损的治疗方案不同。
四、疗效评定标准：
1、临床治愈：症状消失；三项耐力实验（负重、行走、疲劳性试验）能完成；临床体征消失；五项生物力线有3项以上正常。
2、好转/：上述1、2、3条都正常与临床治愈相同，五项生物力线3项不正常。
3、有效：病人症状有明显减轻；耐力实验时仍有症状出现；有异常体征存在；3项生物力线不正常。
4、无效：症状无明显变化；不能完成耐力试验；体征无变化；五项生物力线无变化。